Asociación entre la resistencia a la insulina y acantosis nigricans en niños con obesidad en un hospital de tercer nivel en Lima, 2018 - 2019 / Association between insulin resistance and acanthosis nigricans in obese children in a tertiary care hospital in Lima, 2018 - 2019

RESUMEN Objetivo: explorar la asociación entre la frecuencia de resistencia a la insulina y la presencia y distribución de acantosis nigricans en niños con obesidad. Materiales y métodos: estudio transversal en el que participaron 42 niños con obesidad entre 5 y 10 años. Se caracterizó la presencia de acantosis nigricans (número de zonas y distribución) y otras variables como la edad, sexo e IMC. Se formó cuatro grupos y se determinó la frecuencia de resistencia a la insulina para explorar la asociación entre las demás variables. Resultados: la media de edad fue 8,6 años, con una frecuencia de sexo masculino del 54,8%. El 64,3% presentó acantosis nigricans, de los cuales un 78% presentó resistencia a la insulina. Las variables que resultaron con significancia estadística fueron edad (p=0,009), índice de masa corporal (p=0,025) y presencia de acantosis nigricans en cuello (p=0,007). Conclusiones: existe asociación entre la presencia de resistencia a la insulina y la presencia de acantosis nigricans en cuello en niños con obesidad.

ABSTRACT Objective : to explore whether there is an association between the frequency of insulin resistance and the presence and distribution of acanthosis nigricans in obese children. Materials and methods : this is a cross-sectional study in which 42 obese children between 5 and 10 years of age participated. The presence of acanthosis nigricans was characterized (number and distribution of affected areas) as well as other variables, such as age, sex, and Body Mass Index. Four groups were formed, and the frequency of insulin resistance was determined, aiming to explore its association with the other variables. Results : mean participants' age was 8.6 years, and male subjects accounted for 54.8%. Nearly two-thirds of participants (64.3%) had acanthosis nigricans, and 78% of them had insulin resistance. Associated variables with statistical significance were age (p= 0.009), BMI (p= 0.025), and the presence of acanthosis nigricans affecting the neck region. Conclusions : there is an association between insulin resistance and the presence of acanthosis nigricans affecting the neck of obese children.

Impacto de la obesidad en la salud de la niña y de la adolescente

Existe evidencia científica que demuestra la asociación entre la obesidad del adulto con síndrome metabólico, diabetes mellitus tipo 2, enfermedad cardiovascular y muerte prematura por infarto de miocardio y enfermedad cerebrovascular. También existe evidencia sobre el inicio de la aterosclerosis desde la niñez, sin embargo no está claramente conocido el impacto de la obesidad del niño y adolescente en la salud del joven y adulto y su asociación con la mayor morbilidad y mortalidad por enfermedades crónicas no transmisibles. Fue de nuestro interés realizar una revisión y análisis de la obesidad del niño y adolecente como factor de riesgo para el desarrollo de aterosclerosis, síndrome metabólico, diabetes mellitus tipo 2, enfermedad cardiovascular y muerte prematura en la juventud y edad adulta. Conclusiones. Aunque no existe consenso para definir la obesidad en niños y adolescente existe una tendencia creciente en su prevalencia en las últimas décadas. La obesidad que se presenta en los primeros años de edad tiende a perpetuarse a lo largo de la vida. No existe consenso para definir síndrome metabólico en niños pero es necesario detectar y tratar individualmente los factores de riesgo. Existe asociación significativa con diabetes mellitus tipo 2, enfermedad cardiovascular y muerte por infarto de miocardio y enfermedad cerebrovascular en el adulto. La intervención desde los primeros años de vida sobre la obesidad y otros factores de riesgo disminuyen significativamente la ocurrencia de enfermedad cardiovascular en el adulto.

There is scientific evidence of the association between adult obesity and the metabolic syndrome, type 2 diabetes mellitus, cardiovascular disease and premature death due to myocardial infarction and cerebrovascular disease. There is also evidence on the beginning of atherosclerosis in childhood, but the effect of childhood and adolescent obesity on young adults and adults it is not clearly defined as well as its association with higher morbidity and mortality by non communicable chronic diseases. It was our interest to review and analyze obesity in children and adolescents as a risk factor to develop atherosclerosis, metabolic syndrome, type 2 diabetes mellitus, cardiovascular disease and premature death in youth and adulthood. Conclusions: Despite no consensus to define obesity in children and adolescents there is a growing tendency to its prevalence in the last decades. The obesity that starts in early life tends to perpetuate. There is no consensus to define metabolic syndrome in children but it is necessary to detect and treat separately the risk factors. There exists significant association with type 2 diabetes mellitus, cardiovascular disease and death due to myocardial infarction and cerebrovascular disease in the adult. Intervention on obesity and other risk factors that start early in life significantly decreases the occurrence of adult cardiovascular disease.

[Prevalence of overweight and obesity in adolescents from an urban district of Lima, Peru 2012]. / Prevalencia de sobrepeso y obesidad en adolescentes de un distrito urbano de Lima, Perú 2012.

OBJECTIVES: To determine the prevalence of overweight and obesity according to the criteria of the WHO and CDC in adolescents from an urban district of Lima, Peru 2012. MATERIALS AND METHODS: This cross-sectional study included 1,743 school children of 12 to 17 years of age selected from ten public and private educational institutions, using a randomized and stratified sample of "conglomerados" (neighborhoods). In the selected schools, weight and height were measured. For the diagnosis of overweight and obesity, criteria from the WHO and CDC were used. For data analysis, descriptive and inferential statistics were performed. RESULTS: According to the WHO criteria, the prevalence of overweight was 33.7% (95% CI 31.5-36.0) and obesity was 14.4% (95% CI 12.8-16.1). According to CDC criteria, the prevalence of overweight was 26.5% (95% CI 24.4-28.6) and obesity was 13.9% (95% CI 12.3-15.6). The prevalence of overweight and obesity was significantly higher in males aged 12 and 13 years old and private educational institutions (p<0.05). We found very good agreement between the WHO and CDC criteria for the diagnosis of overweight and obesity. CONCLUSIONS: A high prevalence of overweight and obesity was found, predominantly in male students between 12 and 13 years and private educational institutions. It is necessary to initiate intervention measures that can contribute to the prevention of chronic diseases in adulthood, secondary to obesity in adolescence.

Prevalencia de sobrepeso y obesidad en adolescentes de un distrito urbano de lima, Perú 2012 / Prevalence of overweight and obesity in adolescents from an urban district of lima, Peru 2012

Objetivos. Determinar la prevalencia de sobrepeso y obesidad en adolescentes de un distrito urbano de Lima, Perú 2012. Materiales y métodos. Estudio transversal analítico, se incluyeron 1743 escolares de 12 a 17 años de edad seleccionados de diez instituciones educativas públicas y privadas, mediante una muestra por conglomerados, estratificado y aleatorio. En los escolares de las instituciones seleccionadas, se midió peso y talla. Para el diagnóstico de sobrepeso y obesidad se utilizó los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Centers for Disease Control and Prevention (CDC). En el análisis de datos se empleó estadística descriptiva e inferencial. Resultados. Según los criterios de la OMS la prevalencia de sobrepeso fue 33,7% (IC 95%: 31,5-36,0) y obesidad 14,4% (IC 95%:12,8-16,1). Según criterios del CDC la prevalencia de sobrepeso fue 26,5% (IC 95%: 24,4-28,6) y obesidad 13,9% (IC 95%: 12,3-15,6). La prevalencia de sobrepeso y obesidad fue significativamente mayor en varones de 12 y 13 años de edad e instituciones educativas privadas (p<0,05). La concordancia entre los criterios de la OMS y el CDC para el diagnóstico de sobrepeso y obesidad fue muy buena. Conclusiones. Se encontró una alta prevalencia de sobrepeso y obesidad, con predominio en varones, escolares de 12 y 13 años e instituciones educativas privadas. Es necesario iniciar medidas de intervención que contribuyan a prevenir las enfermedades crónicas en la adultez, secundarias a la obesidad en la adolescencia...

Objectives. To determine the prevalence of overweight and obesity according to the criteria of the WHO and CDC in adolescents from an urban district of Lima, Peru 2012. Materials and methods. This cross-sectional study included 1,743 school children of 12 to 17 years of age selected from ten public and private educational institutions, using a randomized and stratified sample of ôconglomeradosõ (neighborhoods). In the selected schools, weight and height were measured. For the diagnosis of overweight and obesity, criteria from the WHO and CDC were used. For data analysis, descriptive and inferential statistics were performed. Results. According to the WHO criteria, the prevalence of overweight was 33.7% (95% CI 31.5-36.0) and obesity was 14.4% (95% CI 12.8-16.1). According to CDC criteria, the prevalence of overweight was 26.5% (95% CI 24.4-28.6) and obesity was 13.9% (95% CI 12.3-15.6). The prevalence of overweight and obesity was significantly higher in males aged 12 and 13 years old and private educational institutions (p<0.05). We found very good agreement between the WHO and CDC criteria for the diagnosis of overweight and obesity. Conclusions. A high prevalence of overweight and obesity was found, predominantly in male students between 12 and 13 years and private educational institutions. It is necessary to initiate intervention measures that can contribute to the prevention of chronic diseases in adulthood, secondary to obesity in adolescence...

Prevención de las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a cateter venoso central (CVC) en las unidades de cuidados intensivos de 07 establecimientos de salud de Lima y Callao / Prevention of bloodstream infections associated with central venous catheter (CVC) in intensive care units of 07 health facilities in Lima and Callao

El presente documento brinda información de las experiencias realizadas en el estudio, el cual contribuye en el mejoramiento continuo de la calidad y la reducción del impacto de las infecciones intrahospitalarias en servicios críticos priorizados de siete hospitales públicos y privados a través de la vigilancia, la gestión de riesgos y la promoción de buenas prácticas, en el marco de las iniciativas para la seguridad de los pacientes impulsados por el MINSA y la OMS(AU)

Prevención de las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a cateter venoso central (CVC) en las unidades de cuidados intensivos de 07 establecimientos de salud de Lima y Callao / Prevention of bloodstream infections associated with central venous catheter (CVC) in intensive care units of 07 health facilities in Lima and Callao

El presente documento brinda información de las experiencias realizadas en el estudio, el cual contribuye en el mejoramiento continuo de la calidad y la reducción del impacto de las infecciones intrahospitalarias en servicios críticos priorizados de siete hospitales públicos y privados a través de la vigilancia, la gestión de riesgos y la promoción de buenas prácticas, en el marco de las iniciativas para la seguridad de los pacientes impulsados por el MINSA y la OMS

Nivel de conocimientos y prácticas de medidas preventivas de profesionales de salud sobre caries dental en el infante / Level of knowledge and preventive practices of professionals health on dental caries in the infant

La promoción de la salud bucal en los tres primeros años de vida es importante para conservar la salud oral y prevenir la caries dental. Con el objetivo de determinar el nivel de conocimientos y prácticas de medidas preventivas de caries dental en el infante de profesionales pediatras, médicos generales y enfermeras de la Dirección de Salud IV Lima - Este: Red I y Red I se aplicó una encuesta validada a los profesionales de salud; Se encontró un nivel de conocimiento medio en el 65,7% de pediatras, el 71,8% de médicos generales y 59,1% de enfermeras. El 50% de los profesionales tuvieron prácticas adecuadas. Se encontró una correlación más alta entre el nivel de conocimientos y las prácticas en las enfermeras (r=0,46) según tipo profesional y según tiempo de ejercicio profesional en pediatras (r=0,76) y enfermeras (r=0,61) con menor tiempo de ejercicio. Conclusión: El mayor porcentaje de profesionales encuestados tienen un nivel de conocimiento medio (el 65,7% de pediatras, el 71,8% de médicos generales y el 59,1% de enfermeras) y sólo el 50% de los profesionales tuvieron prácticas adecuadas respecto a medidas preventivas de caries dental en el infante.

The oral health promotion on the first 3 years of life is important to conserve the oral health and to prevent the dental decay. The aim was to assess the knowledge and practice level of pediatricians, physicians and nurses regarding preventive measures of dental decay in the infant of the Health Direction IV Lima - East: Net I and Net II using a validated survey. A medium to low knowledge level was found in the bigger percentage in professionals. 50% of professionals have appropriate practices. According the professional group It was found a higher correlation between the knowledge and practices level in nurses (r=0.46) and according to professional exercise time was in pediatricians (r=0.76) and nurses (r=0.61) with smaller time of professional exercise. Conclusion: The bigger percentage of interviewed professional has medium to low knowledge level and only 50% of professionals has a medium to low preventive measures of dental decay in the infant.

Granuloma central de células gigantes en un niño tratado con corticoide intralesional / Central giant cell granuloma in a child treated with intralesional steroid

El granuloma central de células gigantes (GCCG) es una lesión ósea benigna de los maxilares.Debido a su naturaleza localmente destructiva y a su alta recurrencia su tratamiento es muy complejo, requiriendo de procedimientos quirúrgicos repetitivos cuyos beneficios han sido cuestionados por que dejan secuelas estéticas y funcionales importantes. Una alternativa de tratamiento efectivo no quirúrgico es la administración intralesional de corticoide. Se presenta uncaso de GCCG en un niño de 9 años, localizado en la sínfisis mandibular, tratado exitosamente con triamcinolona intralesional. Se muestran la secuencia de cambios radiográficos que ocurrendurante la administración del corticoide y se discute la importancia del control periódico del cortisol plasmático, con la finalidad de detectar y tratar oportunamente la hipofunción del ejehipotálamo-hipófisis-suprarrenal producida por esta terapia.

The central giant cell granuloma (CGCG) is a benign intraoseous lesion of the jaw bones which main problem is related to its treatment. The locally destructive nature and high recurrence ratelead to repetitive surgical procedures with questionable benefits and functional and esthetic impairment. An alternative and effective non surgical treatment is the intralesional injection ofsteroids. It is reported a case of a CGCG in a 9-year-old boy. The lesion was located in the anterior part of the mandible and was treated successfully with intralesional administration oftriamcinolone acetonide. Sequential radiographic changes occurred in the lesion by the corticoid are shown. Emphasis is made about the need to monitor the plasma cortisol in order to detect and to treat alterations of the hypothalamic-pituitary-adreanal axis that can result for the use of corticoid therapy.

Tratamiento de la enfermedad de graves con I131: primeros casos en la Unidad de Endocrinología Pediátrica del Hospital Nacional Cayetano Heredia, Lima-Perú / Treatment of graves disease with I131: Case report

Objetivo: Describir la respuesta al tratamiento con I 131 y sus complicaciones, en niños y adolescentes con enfermedad de Graves. Material y Métodos: Se estudiaron retrospectivamente las historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de enfermedad de Graves y que recibieron tratamiento con I 131 atendidos hasta 1999 en la Unidad de Endocrinología Pediátrica del Hospital Nacional Cayetano Heredia. Se registraron datos demográficos, peso tiroideo, captación de yodo, dosis de I 131 recibida y evolución clínica y de función tiroidea. Resultados: Se incluyeron 13 pacientes: 1 varón y 12 mujeres. El peso glandular promedio obtenido fue 47,56 + 10,70 gramos. La dosis inicial calculada fue 3,92 + 0,95 mCi, con total de 4,47 + 1,66 mCo y tiempo medio de seguimiento de 2,76 años. Diez pacientes recibieron 1 sola dosis, 2 pacientes dos dosis y un paciente tres dosis, remitiendo el 100 por ciento. Los pacientes que recibieron una sola dosis, mostraron remisión del cuadro en 13,13 semanas y el tiempo promedio de remisión de toda la muestra fue 24,62 semanas. La prevalencia de hipotiroidismo a los 6 meses de inciado el tratamiento fue 66,66 por ciento, y 83,33 por ciento a las 257 semanas. Conclusión: I 131 fue 100 por ciento eficaz en el tratamiento de la enfermedad de Graves de los niños y adolescentes en esta pequeña serie de casos.

Auditoría médica en la consulta externa pediátrica en un hospital general, Lima-Perú / Medical audit of outpatient pediatric care of a general hospital in Lima-Perú

La calidad asistencial se puede medir basada en el llenado de la historia clínica (HC), documento médico-legal que registra la identificación del usuario, su edad, enfermedad, diagnóstico, evolución y terapia. Para ello se realiza la auditoria de fuentes secundarias como un estudio de calidad de llenado. Objetivo: Evaluar la calidad de los datos registrados en HC de atención ambulatoria de pacientes nuevos atendidos en consultorios externos de Pediatría General en el Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH). Materiales y métodos: Se realizó un estudio transversal descriptivo de corte retrospectivo, incluyendo 384 HC mediante un muestreo aleatorio simple con reemplazo. Se consideró las siguientes dimensiones: datos del paciente, anamnesis, examen físico, diagnóstico, plan de trabajo, tratamiento e identificación del médico tratante, realizando una medición dicotómica de la variable (presencia o ausencia de la variable). Resultados: Se encontró que el motivo de consulta, el peso y talla del paciente estuvieron presentes en todas las HC. La fecha, edad, y examen físico estuvieron presentes en más del 90 por ciento, el nombre y número de HC en menos del 50 por ciento, mientras que las funciones biológicas y funciones vitales en menos del 20 por ciento. El diagnóstico fue registrado en 99,2 por ciento y el plan de trabajo en 84,6 por ciento. El tratamiento farmacológico se encontró completo en 7,4 por ciento. La identificación del médico se encontraba completa sólo en 49,7 por ciento. Conclusiones: La calidad del registro de datos en las HC de atención ambulatoria de pacientes nuevos de Pediatría General en el HNCH es deficiente, se deben implementar mecanismos que permitan de manera efectiva a los médicos y equipos multidisciplinarios de atención en salud monitorizar y mejorar la calidad de la atención que brindan a sus pacientes.

Concordancia entre el diagnóstico médico y la codificación de informática, considerando el CIE-10, en la consulta externa de pediatria en el Hospital Nacional Cayetano Heredia, Lima-Perú / Concordance between medical diagnosis and informatics coding, considering ICD 10, at the Hospital Nacional Cayetano Heredia, Lima, Perú

Determinar la concordancia de los diagnósticos registrados por los médicos con la nomenclatura de la CIE-10 y verificar su conformidad con la descripción de los códigos asignados por los digitadores de la Oficina de Estadística e Informática (OEI). Materiales y métodos: Estudio transversal descriptivo de corte retrospectivo. Se tomó una muestra aleatoria de 384 atenciones realizadas en Consultorio Externo de Pediatría General y Especialidades Pediátricas del Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH) en el mes de enero del 2004. Anotándose los diagnósticos registrados por los médicos se procedió a describir las características de los diagnósticos en un proceso de codificación teniendo como base la CIE-10. Resultados: de los diagnósticos registrados por los médicos (533), 79,7 por ciento (425) fueron compatibles con la CIE-10 y 91,4 por ciento (487) fueron codificados por el personal de estadística del HNCH. La concordancia entre el diagnóstico médico y la codificación de informática total fue de 49,2 por ciento, subiendo a 53,8 por ciento cuando solo se consideran los términos diagnósticos codificados. Conclusiones: Al final de un proceso de codificación en el Servicio de Consulta Externa de Pediatría General y Especialidades Pediátricas del HNCH se pierde la calidad (validez) del 50,8 por ciento de la información generada por los médicos. Se recomienda implementar mecanismos que permitan mejorar la calidad de la información registrada mediante capacitación del personal involucrado y comprometer a los profesionales médicos a la codificación correspondiente.

Distribución del indice de masa corporal (IMC) y prevalencia de obesidad primaria en niños pre-púberes de 6 a 10 años de edad en el distrito de San Martín de porres - Lima / Prevalence of primary obesity and body mass index distribution scholars 6 to 10 years old from San Martin de Porres - Lima, Peru

La obesidad en niños y adolescentes está experimentando, a nivel mundial, un incremento progresivo en su prevalencia, del cual nuestro país no es ajeno. Objetivo: Describir la distribución del índice de masa corporal y determinar la prevalencia de obesidad en escolares pre púberes de 6 a 10 años de edad en el distrito de San Martín de Porres de la provincia de Lima. Material y Métodos: Fueron seleccionados al azar 1636 escolares (879 del sexo masculino y 757 del sexo femenino) pre púberes de 6 a 10 años de edad de seis centros educativos estatales del distrito de San Martín de Porres, distribuidos en cinco grupos etarios. Resultados: Nuestros resultados muestran una prevalencia de sobre peso de 9.90 por ciento y de obesidad de 5.57 por ciento en varones, y una prevalencia de sobrepeso de 9.78 por ciento y de obesidad de 5.55 por ciento en mujeres, sin diferencias estadísticamente significativas entre ambos sexos en la prevalencia de sobrepeso (p=0.244) y obesidad (p=0.234). La comparación de nuestros resultados con los reportes del NHANES III de 1994 mostró una diferencia estadístiamente significativa (p<0.01). Conclusión: Concluimos que la población estudiada presenta alta prevalencia de sobrepeso (9.96 por ciento) y baja prevalencia de obesidad (5.62 por ciento) y recomendamos la utilización de la tabla de distribución por percentiles del IMC de este estudio.

Determinación del volumen testicular y longitud del pene en escolares de 5 años a 9 años de edad en el distrito de San Martin de Porres en Lima Metropolitana / Testicular volume and penile length in 5 - 9 years old males at the district of San Martin de Porres, Lima Metropolitana

Objetivo: Determinar los valores medios de volumen testicular y de longitud del pene en varones de 5 a 9 años en el distrito de San Martín de Porres. Material y Métodos: Fueron incluidos escolares entre 5 y 9 años de edad pertenecientes a colegios públicos y privados del distrito de San Matín de Porres en Lima Metropolitana. Se determinó el volumen testicular por dos métodos: a) comparándolo con el Orquidómetro de Prader y b) midiendo sus ejes con un caliper, utilizando el método de Lambert. La longitud del pene fue medida con una regla rígida. Resultados: Se evaluó 515 varones. Mediante la medición de los ejes del testículo, derecho e izquierdo respectivamente, se halló que el volumen medio para niños de 5 años fue 2.1 ñ 0.63 ml, para niños de 6 años fue 2.02 ñ 0.59 ml y 1.93 ñ 0.62 ml, para niños de 7 años fue 2.04 ñ 0.67 ml y 1.95 ñ 0.63 ml, para niños de 8 años fue 2.11 ñ 0.68 ml y 2.09 ñ 0.67 ml y para niños de 9 años fue 2.24 ñ 0.76 y 2.12 ñ 0.71 ml. Se encontró diferencia significativa entre los valores medios de volumen del testículo derecho e izquierdo. A su vez se halló correlación significativa entre los valores de volumen testícular calculados con el Orquidómetro de Prader y mediante la formula de Lambert, en base a la medición de los ejes del testículo. El valor medio de longitud de pene en los niños de 5 años fue 3.43 ñ 0.5 cm, en los niños de 6 años fue 3.36 ñ 0.66 cm, en los niños de 7 años fue 3.54 ñ 0.65 cm, en los niños de 8 años fue 3.57 ñ 0.89 cm, y en los niños de 9 años fue 3.39 ñ 0.87 cm. Conclusiones: Se sugiere tomar 2 DS por encima y 2 DS por debajo del valor medio normal de volumen testicular y longitud de pene como referencia para el diagnóstico de las alteraciones en el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios.

Calidad de la atención médica: ¿Paciente o cliente? / Quality in medical attention: Patient or client?

Result a paradox, find greater insatisfaction of the patients to their doctor, even though to the great tecnological advances in the medical field that offer best resources for the diagnostic and treatment and the reformes of modernizing of the Health Area. This fact is explained, for preponderant preoccupation in the optimization of the tangible resources and a great carelessness for strenghen and impel the intangible resources like the "Medical Spirit" the "Institutional Spirit" and the Doctrine identified with the human factor. Therefore it is important the rol that must take on the Universities that form doctors with ethical, humanistic, cultural and scientific base such as recuperation and fortifying of the doctor-patient relation.

Cáncer tiroideo en niños: terapia y seguimiento en carcinoma bien diferenciado / Thyroid cancer in children: Therapy and follow up in differentiated carcinoma

We report two cases of well differentiated thyroid carcinoma (DTC) in two girls who showed their first symptoms at 4 years 6 months and 7 years 2 months. Both ubderwent total thyroidectomy and removal of metastatic lymph modes. In the first case pathology informed a mixed DTC (papillar/follicular). In the first case we discuss the difficulties that may arise due to the unspecified signs and symptoms that led to an initial diagnosis of goiter and thyroiditis. We emphasize the importance of age, sex, the presence of cervical adenopathy and associated hoarness in order to establish the diagnosis of DTC. In the second case we point out the diagnosis importance of the progressive growth of the cold thyroid nodule. We review the different surgical approaches of resection supporting the advantages of the total over the subtotal thyroidectomy wehad done on our patients. We analyze the concepts of uni and multifocality of DTC taking into consideration the possibility of death even among low risk patients. We discuss the higher frecuency of relapse in patients who were not treated with radioactive iodine (I.131) or who were given low doses of iodine. We establish the advantages of post-surgical ablation with high doses (100 to 150 mCi) of I-131, based on the longer patient survivaland minimum recurrences. The first studied case has had 15 years 9 month of survival with no recurrences up to date. Teh second studied case has had 6 years 10 month of survival, also with no recurrences up to date. We also emphasize the importance of an adequate suppresive hormone dose (200 mcg day of thyroxine) bases on the concept of the TSH dependance of this tumors. We conclude mentioning that the prognosis depends an adequate follow up schedule.